关于增加省直医疗保险门诊慢性病病种

和调整门诊慢性病待遇的通知

豫医保【2011】21号

省直各参保单位，有关定点医疗机构：

为了进一步提高省直参保人员的医疗保险待遇，减轻医疗保险门诊慢性病病人的个人负担，增强省直医疗保险保障能力，经研究决定，调整省直参保人员门诊慢性病医疗保险待遇。现将有关事宜通知如下：

• 一、增加省直医疗保险门诊慢性病病种

将省直医疗保险门诊慢性病病种由20种增加到30种，新增加的10种疾病是：血管性痴呆、肾病综合征、抑郁症(中、重度)、炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)、自身免疫性肝炎、血友病、骨髓增生异常综合征、高脂血症、前列腺增生(中、重度)、视网膜静脉阻塞等(见附表1)。新增病种采取集中鉴定形式，上、下半年各一次(每年3月和9月)，具体申报时间、申报程序、就医管理、费用结算与以往集中鉴定病种相同

• 二、调整部分原有门诊慢性病病种医疗费用标准

门诊慢性病工作开展已十年，门诊慢性病用药和治疗手段也发生了一定的变化。根据门诊慢性病定点医院建议，并征求有关医学专家意见，决定提高慢性肾功能不全(透析)、冠状动脉粥样硬化、高血压等四种门诊慢性病的医疗费用标准(见附表2)。

• 三、对门诊慢性病恶性肿瘤、再生障碍性贫血病种实行定额结算

  根据省直医疗保险基金的运行情况，以及省直医疗保险门诊慢性病“定点就医、定额结算”的管理办法，经研究决定，门诊慢性病恶性肿瘤、再生障碍性贫血病种实行定额结算的管理办法。医疗费用标准见附表2.

• 四、提高门诊慢性病统筹基金支付比例

将门诊慢性病统筹基金支付比例提高5%，即：在职人员统筹基金支付比例由原标准的80%提高到85%；退休人员统筹基金支付比例由原标准的85%提高到90%。

本通知事项自2011年9月1日起执行。望各参保单位和定点医疗机构及时通知参保人员，并做好政策调整后的宣传解释及落实工作。

河南省医疗保险中心

二O一一年七月六日

附表1：

新增门诊慢性病病种及医疗费用标准

附表2：

原有门诊慢性病病种及医疗费用标准

附表2：

原有门诊慢性病病种及医疗费用标准