申报门诊慢性病的相关规定

时间:2010-04-29 点击数:

申报门诊慢性病的相关规定、定点医疗机构及承治病种

按照河南省社会医疗保险中心的相关规定和要求,对我校参加河南省省直医疗保险人员申报门诊慢性病规定如下:

一、申报时间:

每年3月和9月份,请于当月的20日前上报材料。

二、目前可纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病病种:

共20种,分别为:

(一)精神分裂症;

(二)再生障碍性贫血;

(三)系统性红斑狼疮;

(四)恶性肿瘤;

(五)结核病;

(六)异体器官移植;

(七)慢性肾功能不全;

(八)慢性肺源性心脏病;

(九)慢性支气管炎;

(十)急性脑血管疾病后遗症;

(十一)类风湿性关节炎;

(十二)肝硬化;

(十三)Ⅱ期及以上高血压病;

(十四)冠心病;

(十五)糖尿病;

(十六)帕金森氏病;

(十七)肺间质纤维化;

(十八)慢性心力衰竭;

(十九)甲状腺功能亢进;

(二十)强直性脊柱炎。

三、申报程序:

慢性病申报人员需到二级甲等以上定点医疗机构医保科(办)领取《河南省省直基本医疗保险参保人员门诊重症慢性病申请表》,由诊治医师填写初诊意见后并一年内相关病历、检查资料,退休人员请报送至校离退休处,由离退处汇总后报人事处;在职人员请直接报送至人事处,由人事处汇总报省医保中心,省医保中心定期组织医疗专家鉴定。

患者有恶性肿瘤、结核病、异体器官移植、慢性肾功能不全的参保人员,可随时申报,随时鉴定。

四、就医流程:

(一)患规定病种的慢性病参保人员,经鉴定确认后,应选择一家定点医疗机构进行诊治。首次就诊时,本人应持《医疗保险手册》和IC卡到选定的定点医疗机构医保科(办)建立门诊慢性病病历档案。

(二)参保人员到相关科室就诊后,需药物治疗的,开具专用处方,一次药量最长不超过30天。参保人员发生的非认定病种的门诊费用仍由个人自付。

(三)参保人员就医完毕,将本次就医各种检查治疗单据和专用处方送医保科(办)归档,以备核查。

五、费用结算:

参保人员发生的纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用,在职职工统筹基金支付70%,退休人员统筹基金支付75%,其余由个人自付。属于统筹基金支付部分,由医疗机构记账,省医保中心与医疗机构结算。属于个人承担部分的费用,由个人账户或现金结算。

六、有效期限:

年审时间为每年的9月,其中恶性肿瘤、结核病每年一审,其余十八种慢性病三年一审。有效期满后,省医保中心将组织专家进行年审鉴定。通过年审后,有关人员可继续享受门诊慢性病相关待遇。

七:其他:

原批准慢性病参保人员更改定点就诊医院时间是每年的9月份。

年审及更改定点医院皆需提交本人《医疗保险手册》。

附件一:

省直基本医疗保险门诊慢性病定点医疗机构及承治病种

定点医疗机构

承治病种

河南省人民医院

恶性肿瘤;异体器官移植;慢性肾功能不全;慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;甲状腺功能亢进;强直性脊柱炎

河南省肿瘤医院

恶性肿瘤

河南省胸科医院

结核病;慢性肺源性心脏病;慢性支气管炎;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭

河南省精神病医院

精神分裂症

河南省中医药研究院附属医院

慢性肾功能不全;慢性肺源性心脏病;慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;肝硬化;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;强直性脊柱炎

河南省直属机关第一门诊部

慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;类风湿性关节炎;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;强直性脊柱炎

河南省直属机关第二门诊部

慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;类风湿性关节炎;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭

河南省直第三人民医院

慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;肝硬化;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;甲状腺功能亢进;强直性脊柱炎

郑州大学第一附属医院

恶性肿瘤;异体器官移植;慢性肾功能不全;急性脑血管疾病后遗症;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;强直性脊柱炎

郑州大学第二附属医院

系统性红斑狼疮;恶性肿瘤;异体器官移植;慢性肾功能不全;慢性肺源性心脏病;慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;类风湿性关节炎;肝硬化;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;甲状腺功能亢进;强直性脊柱炎

郑州大学第五附属医院

恶性肿瘤;慢性肾功能不全;急性脑血管疾病后遗症;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;甲状腺功能亢进;强直性脊柱炎

河南中医学院第一附属医院

系统性红斑狼疮;恶性肿瘤;异体器官移植;慢性肾功能不全;慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;类风湿性关节炎;肝硬化;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;甲状腺功能亢进;强直性脊柱炎

河南中医学院第二附属医院

精神分裂症;再生障碍性贫血;恶性肿瘤;慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;类风湿性关节炎;肝硬化;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;慢性心力衰竭;甲状腺功能亢进;强直性脊柱炎

河南中医学院第三附属医院

急性脑血管疾病后遗症;肝硬化;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;强直性脊柱炎

河南省老干部康复医院

急性脑血管疾病后遗症;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;甲状腺功能亢进;强直性脊柱炎

黄河水利委员会黄河中心医院

慢性肾功能不全;慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;肝硬化;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;甲状腺功能亢进;强直性脊柱炎

河南省职工医院

慢性肺源性心脏病;慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;强直性脊柱炎

河南省电力医院

急性脑血管疾病后遗症;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;强直性脊柱炎

河南省建筑医院

恶性肿瘤;急性脑血管疾病后遗症;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;强直性脊柱炎

河南省煤炭总医院

急性脑血管疾病后遗症;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病

郑州航海医院

慢性肾功能不全;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;肺间质纤维化

郑州东方医院

恶性肿瘤

河南风湿医院

类风湿性关节炎;强直性脊柱炎

郑州市中心医院

系统性红斑狼疮;恶性肿瘤;异体器官移植;慢性肾功能不全;慢性肺源性心脏病;慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;肝硬化;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;甲状腺功能亢进;强直性脊柱炎

郑州市第一人民医院

慢性肾功能不全;慢性肺源性心脏病;慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;肝硬化;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病

郑州市第三人民医院

再生障碍性贫血;异体器官移植

郑州市第五人民医院

恶性肿瘤;异体器官移植;慢性肾功能不全;慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;类风湿性关节炎;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;甲状腺功能亢进;强直性脊柱炎

郑州市第六人民医院

结核病;肝硬化

郑州市第七人民医院

异体器官移植;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病

郑州市第八人民医院

精神分裂症

郑州市中医院

系统性红斑狼疮;慢性肾功能不全;慢性肺源性心脏病;慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;类风湿性关节炎;肝硬化;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;甲状腺功能亢进;强直性脊柱炎

郑州市精神病防治医院

精神分裂症

中国人民解放军第153中心医院

异体器官移植;慢性肾功能不全;慢性肺源性心脏病;慢性支气管炎;急性脑血管疾病后遗症;肝硬化;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病;帕金森氏病;肺间质纤维化;慢性心力衰竭;甲状腺功能亢进

武警河南省总队医院

慢性支气管炎;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病

河南省军区门诊部

类风湿性关节炎;Ⅱ期及以上高血压病;冠心病;糖尿病

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